بررسی نتایج درمان و عوارض ترومای ‌قفسه ‌سینه با آسیب ریه و پلور در مجروحین ارجاع داده شده به بیمارستان بقیه الله (عج) در سال‌های 1394 و 1395

نوع مقاله : پژوهشی اصیل

نویسندگان

1 دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج)

2 گروه جراحی عمومی، مرکز تحقیقات تروما، دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج)، تهران، ایران

چکیده

زمینه و هدف: ترومای قفسه سینه یکی از عوامل اصلی تهدیدکننده حیات بشر و ‌‌از ‌‌کار ‌افتادگی و ناتوانی در مجروحین جنگی محسوب می‌شود. درصد بالای موارد مجروحین ‌جنگی با ‌ترومای‌ قفسه ‌سینه همراه با آسیب ‌ریه و پلور ‌‌است‌. هدف از انجام این مطالعه، بررسی تروما ‌قفسه ‌سینه با آسیب ریه و پلور و‌ نتایج درمان‌‌ و‌ عوارض مربوط آن در مجروحین ارجاعی به بیمارستان بقیه الله (عج) تهران می­‌باشد.
روش‌ها: در این مطالعه توصیفی مقطعی، 154 بیمار مجروح جنگی دارای تروما قفسه سینه با تشخیص آسیب ریوی در سال‌های 1394 و 1395 انتقال‌یافته به بیمارستان بقیه الله (عج) تهران به‌صورت سرشماری وارد مطالعه شدند. پس از اخذ رضایت اگاهانه، جمع‌آوری اطلاعات چک‌لیست توسط محقق در زمینه دموگرافیگ، خصوصیات آسیب از نظر عامل ایجاد تروما، اقدامات درمانی قبل و بعد از انتقال، عوارض ترمیم و نتایج حاصل از اقدامات درمانی در دو مرحله صورت گرفت. داده‌ها توسط نرم افزار SPSS-16 و با استفاده از آزمون کای‌دو تجزیه و تحلیل شدند.
یافته‌ها: کل افراد شرکت­کننده در این مطالعه مرد و میانگین سنی آن‌ها 8/69 ± 28/16 سال بود. شایع‌ترین عوارض تروما قفسه سینه با تشخیص آسیب ریوی و پلور، هموتوراکس 16 نفر (10/4%) بود. شایعترین علت تروما در بین مجروحین، ترکش 79 (2/%51) نفر بود. در بررسی اقدامات درمانی برروی کلیه مجروحین قبل از انتقال، 22 نفر (26/19%) نیاز به تعبیه مجدد لوله سینه‌ای و 11 نفر (13/09%) نیاز به  جراحی توراکوسکوپیک و 2 نفر (2/3%) توراکوتومی داشتند. درحالی که در اقدامات درمانی بعد از انتقال، 3 نفر (5/26%) نیاز به تعبیه مجدد لوله سینه‌ای و 5 نفر (8/77%) نیاز به توراکوسکوپیک در مرکز درمانی بقیه الله (عج) داشتند. بین زمان خارج کردن لوله سینه‌ای و نیاز به تعبیه لوله‌گذاری مجدد ارتباط معنی‌داری وجود داشت.
نتیجه‌گیری: براساس نتایج، هموتوراکس از شایع‌ترین عارضه قفسه سینه با آسیب ریه وپلور بود. مجروحینی که بعد از انتقال از لوله سینه‌ای خارج شده بودند، نتایج درمانی بهتری نسبت به قبل از انتقال داشتند. با این وجود لازم است مسئولین سیستم‌­های سلامت نظامی با مدیریت مداوم و گسترده در جهت ارتقای مراقبت­‌های درمانی زخم‌­های جنگی تا بهبودی کامل و کاهش عوارض ترومای بیماران و آموزش مهارت عمل جراحی لوله‌گذاری لوله سینه‌ای را برای تمامی افراد کادر پزشکی مراکز نظامی فراهم آورند.

کلیدواژه‌ها


1. Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J. Schwartz's principles of surgery. 2015. New York: McGraw-Hill Education; 1866. 2. Zargar M, Modaghegh H. Causes of death in traumatic patients. Tehran University Medical Journal TUMS Publications. 1997;55(3):72-5. 3. Otieno T, Woodfield JC, Bird P, Hill AG. Trauma in rural Kenya. Injury. 2004;35(12):1228-33. doi: 10.1016/j.injury.2004.03.013 4. Zargar M, Modaghegh M-HS, Rezaishiraz H. Urban injuries in Tehran: demography of trauma patients and evaluation of trauma care. Injury. 2001;32(8):613-7. doi: 10.1016/S0020-1383(01)00029-8 5. Murray CJ, Lopez AD. Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study. The lancet. 1997;349(9061):1269-76. doi: 10.1016/S0140-6736(96)07493-4 6. Adebonojo S. Management of chest trauma: a review. West African journal of medicine. 1993;12(2):122-32. 7. Mackersie RC. Field triage, andthe fragile supply of "optimal resources" for the care of the injured patient. Prehospital Emergency Care. 2006;10(3):347-50. doi: 10.1080/10903120600728920 8. Rowell SE, Barbosa RR, Diggs BS, Schreiber MA, Group TO. Specific abbreviated injury scale values are responsible for the underestimation of mortality in penetrating trauma patients by the injury severity score. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2011;71(2):S384-S8. doi: 10.1097/TA.0b013e3182287c8d 9. Parker PJ. Damage control surgery and casualty evacuation: techniques for surgeons, lessons for military medical planners. Journal of the Royal Army Medical Corps. 2006;152(4):202-11. doi: 10.1136/jramc-152-04-02 10. DePalma RG, Burris DG, Champion HR, Hodgson MJ. Blast injuries. New England Journal of Medicine. 2005;352(13):1335-42. https://doi.org/ doi: 10.1056/NEJMra042083 11. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, Diamond ML, Reed M. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 2001;41(7):646-57. doi: 10.1046/j.1526-4610.2001.041007646.x 12. Eddy A, Luna G, Copass M. Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. Med Lett Drugs Ther. 1993;35:91-4. 13. Lambert A. War Surgery: Working With Limited Resources in Armed Conflict and Other Situations of Violence (Volume 2). Annals of The Royal College of Surgeons of England. 2014;96(3):251. doi: 10.1308/rcsann.2014.96.3.251 14. Mohta M, Kumar P, Mohta A, Bhardwaj R, Tyagi A, Sethi A. Experiences with chest trauma: Where do we stand today. Indian J Crit Care Med. 2006;10(1):25-8. doi: 10.4103/0972-5229.24686 15. Charles BF, Andersen Dana K, Billiar Timothy R, Dunn David L, Hunter John G, Matthews Jeffrey B, et al. Schwartz's Principles of Surgery, 10e. Mc Graw Hill; 2015. 16. Ludwig C, Koryllos A. Management of chest trauma. Journal of thoracic disease. 2017;9(Suppl 3):S172. doi: 10.21037/jtd.2017.03.52 17. Davoodabadi A, Yazdani A, Sayyah M, Mirzadeh JM. Trauma epidemiology and its consequences in victims referred to Kashan Trauma Center in 2008. Feyz Journal of Kashan University of Medical Sciences. 2011;14(5). 18. Adegboye V, Ladipo J, Brimmo I, Adebo A. Penetrating chest injuries in civilian practice. African journal of medicine and medical sciences. 2001;30(4):327-31. 19. Champion HR, Bellamy RF, Roberts CP, Leppaniemi A. A profile of combat injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2003;54(5):S13-S9. 20. Ivey KM, White CE, Wallum TE, Aden JK, Cannon JW, Chung KK, et al. Thoracic injuries in US combat casualties: a 10-year review of Operation Enduring Freedom and Iraqi Freedom. Journal of trauma and acute care surgery. 2012;73(6):S514-S9. doi: 10.1097/TA.0b013e3182754654 21. Ekpe EE, Eyo C. Determinants of mortality in chest trauma patients. Nigerian Journal of Surgery. 2014;20(1):30-4. 22. Kulshrestha P, Munshi I, Wait R. Profile of chest trauma in a level I trauma center. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2004;57(3):576-81. doi: 10.1097/01.TA.0000091107.00699.C7 23. Husar J ea. Modile surgical team in croatian Special forces units. Croatian medical journal. 1993; 34: 276-9. 24. Collinson P, Kennedy RL, Premachandram S, Hashemi K. Prospective audit of incidence of prognostically important myocardial damage in patients discharged from emergency departmentCommentary: Time for improved diagnosis and management of patients presenting with acute chest pain. Bmj. 2000;320(7251):1702-5. doi: 10.1136/bmj.320.7251.1702 25. Morrison J, Mellor A, Midwinter M, Mahoney P, Clasper J. Is pre-hospital thoracotomy necessary in the military environment? Injury. 2011;42(5):469-73. doi: 10.1016/j.injury.2010.03.009