گزارش یک مورد اداره موفقیت آمیز سندرم پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک (TTP) در خانم باردار با پلاسمافرز

نوع مقاله : گزارش مورد

نویسنده

چکیده

زمینه و هدف: پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک یک بیماری نادر و تهدید کننده حیات با شیوع سالانه 10 مورد در هر میلیون نفر در حاملگی می باشد که باعث ترومبوسیتوپنی می شود. به دلیل شیوع و میزان مرگ و میر بالای جنینی و مادری که با شروع پلاسمافرز به سرعت برطرف می شود، تشخیص این بیماری از لحاظ بالینی اهمیت زیادی دارد. این مطالعه با هدف اداره موفقیت آمیز سندرم پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک (TTP) با پلاسمافرز در خانم باردار انجام شد.
معرفی بیمار: بیمار خانم 29 ساله که با سن حاملگی 21 هفته و بارداری دوم با تب، درد عضلانی، افزایش آنزیم های کبدی، سردرد ،کاهش هوشیای و توهم بستری شد. با توجه به پایین بودن PH و بالا بودن اسید لاکتیک دهیدروژناز و علائم نورولوژیک و تب تشخیص TTP  برای مریض داده شد و با 15 واحد پلاسما تازه منجمد روزانه پلاسما فرز تا نرمال شدن اسید لاکتیک دهیدروژناز و پلاکت شروع شد. بیمار بعد از نرمال شدن پلاکت با حال عمومی خوب ترخیص شد.
بحث و نتیجه‌گیری:TTP  باید در تشخیص افتراقی حاملگی های از دست رفته در سه ماهه دوم بارداری و حاملگی های همراه با میکروآنژیوپاتی ترومبوتیک قرار گیرد و کاهش فعالیت ADAMTS13 باید مد نظر باشد.  TTP هر چند بدون درمان یک بیماری کشنده است ولی با پلاسمافرزیس اکثر بیماران بهبود می یابند، لذا توصیه می شود به محض شک بالینی براساس آزمایشات و علائم بیمار پلاسمافرز شروع گردد.

کلیدواژه‌ها


1. Mohseni M, Asgarlou Z, Azami-Aghdash S, Sheyklo S, Tavananezhad N, Moosavi A. The global prevalence of thrombocytopenia among pregnant women: A systematic review and meta-analysis. Nursing and Midwifery Studies. 2019;8(2):57-63. 2. Kovács EM, Molvarec A, Rigó Jr J, Szabó A. Bilateral serous retinal detachment as a complication of acquired peripartum thrombotic thrombocytopenic purpura bout. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2011;37(10):1506-9. 3. Forat Yazdi M, Nazmieh H, Dehghani A, Pordehmobad A. Effect of Plasmapheresis on Thrombotic Thrombocytopenic Purpura. medical journal of mashhad university of medical sciences. 2009;52(1):13-8. 4. Ilter E, Haliloglu B, Temelli F, Ozden S. Thrombotic thrombocytopenic purpura and pregnancy treated with fresh-frozen plasma infusions after plasmapheresis: a case report. Blood coagulation & fibrinolysis. 2007;18(7):689-90. 5. Gasparri ML, Bellati F, Brunelli R, Perrone G, Pecorini F, Papadia A, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura during pregnancy versus imitator of preeclampsia. Transfusion. 2015;55(10):2516-8. 6. Bayraktaroğlu Z, Demirci F, Balat O, Kutlar I, Okan V, Uğur G. Plasma exchange therapy in HELLP syndrome: a single-center experience. The Turkish journal of gastroenterology: the official journal of Turkish Society of Gastroenterology. 2006;17(2):99-102. 7. Scully M, Thomas M, Underwood M, Watson H, Langley K, Camilleri RS, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura and pregnancy: presentation, management, and subsequent pregnancy outcomes. Blood, The Journal of the American Society of Hematology. 2014;124(2):211-9. 8. Howard MA, Williams LA, Terrell DR, Duvall D, Vesely SK, George JN. Complications of plasma exchange in patients treated for clinically suspected thrombotic thrombocytopenic purpura‐hemolytic uremic syndrome. Transfusion. 2006;46(1):154-6. 9. Yang C-W, Chen Y-C, Dunn P, Chang M-Y, Fang J-T, Huang C-C. Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP): initial treatment with plasma exchange plus steroids and immunosuppressive agents for relapsing cases. Renal failure. 2003;25(1):21-30. 10. Delmas Y, Helou S, Chabanier P, Ryman A, Pelluard F, Carles D, et al. Incidence of obstetrical thrombotic thrombocytopenic purpura in a retrospective study within thrombocytopenic pregnant women. A difficult diagnosis and a treatable disease. BMC pregnancy and childbirth. 2015;15(1):137. 11. Mwita JC, Vento S, Benti T. Thrombotic thrombocytopenic purpura-haemolytic uremic syndrome and pregnancy. The Pan African medical journal. 2014;17. 12. von Krogh A-S, Hovinga JAK, Tjønnfjord GE, Ringen IM, Lämmle B, Waage A, et al. The impact of congenital thrombotic thrombocytopenic purpura on pregnancy complications. Thrombosis and haemostasis. 2014;111(6):1180-3. 13. Ferrari B, Maino A, Lotta LA, Artoni A, Pontiggia S, Trisolini SM, et al. Pregnancy complications in acquired thrombotic thrombocytopenic purpura: a case–control study. Orphanet journal of rare diseases. 2014;9(1):193. 14. Moatti-Cohen M, Garrec C, Wolf M, Boisseau P, Galicier L, Azoulay E, et al. Unexpected frequency of Upshaw-Schulman syndrome in pregnancy-onset thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood, The Journal of the American Society of Hematology. 2012;119(24):5888-97. 15. George JN. Thrombotic thrombocytopenic purpura. New England Journal of Medicine. 2006;354(18):1927-35. 16. Rehberg JF, Briery CM, Hudson WT, Bofill JA, Martin JN. Thrombotic thrombocytopenic purpura masquerading as hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets (HELLP) syndrome in late pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 2006;108(3):817-20. 17. Gallwas J, Ackermann H, Friedmann W. Thrombotic thrombocytopenic purpura--a rare and difficult differential diagnosis to HELLP syndrome in late pregnancy. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 2008;212(2):64-6.