دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج) طب نظامی 1735-1537 25 1 2023 03 21 The Clinical Application of FRAX with Bone Mineral Density (BMD) Measurement in Patients Undergoing Hemodialysis in Baqiyatallah Hospital کاربرد بالینی اندازه‌گیری FRAX به همراه سنجش تراکم استخوان (BMD) در بیماران تحت همودیالیز بیمارستان بقیه‌الله الاعظم(عج) 1710 1718 1001201 10.30491/jmm.2023.1001201 FA زهره رستمی مرکز تحقیقات نفرولوژی و ارولوژی، دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج)، تهران، ایران لیلا خدمت مرکز مدیریت سلامت، دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج)، تهران، ایران اقیلم نعمتی مرکز تحقیقات نفرولوژی و ارولوژی، دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج)، تهران، ایران بهزاد عین الهی مرکز تحقیقات نفرولوژی و ارولوژی، دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج)، تهران، ایران نوشین بیات مرکز تحقیقات فیزیولوژی ورزش، پژوهشکده سبک زندگی، دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج)، تهران، ایران Journal Article 2022 11 02 Background and Aim: Patients with end-stage renal disease (ESRD) are at risk for fractures and bone disorders approximately 17 times more than the general population. Evaluating fracture risk in patients with ESRD in the dialysis department of the hospital, can provide useful information to the treatment for staff and researchers. The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®) algorithm is used along with dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) or bone densitometry and is capable in predicting the rate of 10-year probability of hip and major osteoporotic fracture (MOF) in a certain group of patients. Methods: This cross-sectional study was conducted to evaluate the fracture risk in 107 hemodialysis patients, who underwent hemodialysis three times a week for 4 hours in 2018 in Baqiyatullah Hospital. Patients who have done bone densitometry and for whom the standardized FRAX questionnaire of the World Health Organization was filled were included in the study. Results: The mean age of the participants was 59.95 ± 14.18 years and 58.2% of them were male. The average levels of calcium, phosphorus, parathyroid hormone, albumin, and vitamin D were determined to be 8.40 ± 1.14 mg/dL, 4.97 ± 1.41 mg/dL, 269.40 ± 297.66 ng/ml, 3.86 ± 0.49 g/dL, 22.15 ± 13.93 nmol/L and -2.08 ± 1, respectively. The minimum, mean and maximum values of BMD were found to be -5.30, -2.09, and -2.20, respectively. The FRAX scores of hip fracture and MOFs with BMD were 5.01 and 8.81, respectively, while the corresponding values for FRAX scores of hip fracture and MOFs without BMD were determined 2.23 and 5.82, respectively. A significant difference was observed between FRAX scores with and without BMD. Furthermore, a statistically significant difference was found between MOFs and hip fracture risk values calculated with and without BMD. In our study, the patient's previous fracture history predicts a higher hip FRAX score in the future, but the parents' hip fracture history had no effect on the hip FRAX score. We also found that the increase in PTH level had an increasing effect on the FRAX score of the hip joint. The results demonstrated that increasing the height and BMD of patients can significantly reduce the FRAX score related to MOFs and tight, while this index increases with increasing age of patients and PTH. In our study, thin and short patients are prone to more fractures in the hip joint. Conclusion: Our finding suggests that FRAXB with MD may be a valuable tool for clinicians in this center to accurately assess fracture risk in ESRD patients and ultimately reduce treatment costs. We encourage nephrologists to pay close attention to this algorithm information. زمینه و هدف: بیماران مبتلا به مرحله انتهایی بیماری کلیوی (ESRD) تقریباً ۱۷ برابر بیشتر از جمعیت عمومی در معرض خطر افزایش شکستگی و اختلالات استخوانی قرار دارند. ارزیابی خطر شکستگی در بیماران مبتلا به ESRD می تواند اطلاعات مفیدی را در اختیار کادر درمان و پژوهشگران قرار دهد. الگوریتم ابزار ارزیابی خطر شکستگی (®FRAX) به همراه سنجش جذب انرژی اشعه ایکس دوگانه (DXA) یا سنجش تراکم استخوان (BMD) استفاده می شود و می تواند میزان احتمال 10 ساله شکستگی لگن و شکستگی های مهم ناشی از پوکی استخوان (MOF) را در گروه خاصی از بیماران پیش بینی کند. روش‌ها: این مطالعه مقطعی برای ارزیابی خطر شکستگی در ۱۰۷ بیمار تحت همودیالیز انجام شده است، که طی سال ۱۳۹۸ در هفته سه بار به مدت ۴ ساعت در بیمارستان بقیه الله الاعظم (عج) همودیالیز شده اند. بیمارانی که سنجش تراکم استخوان انجام داده اند و برای آن ها پرسشنامه FRAX استاندارد شده سازمان بهداشت جهانی پرشده بود وارد مطالعه شدند. یافته‌ها: میانگین سنی شرکت کنندگان 14/18 ± 59/95 سال و 58/2% آن ها مرد بود. میانگین سطح کلسیم، فسفر، هورمون پاراتیروئید، آلبومین و ویتامین D به ترتیب 1/14 ± 8/40 میلی گرم بر دسی لیتر، 1/4 ± 4/9 میلی گرم بر دسی لیتر، 269/4 ± 297/66 پیکوگرم بر میلی لیتر، 0/49 ± 3/86 گرم بر دسی لیتر و 13/93 ± 22/15 نانومول بر لیتر تعیین شد. حداقل، میانگین و حداکثر مقادیر BMD به ترتیب 5/30- ، 2/09 و 2/20 بوده است. نمرات FRAX برای شکستگی مفصل ران و برای MOFs با استفاده از BMD به ترتیب 5/01 و 8/81 بود، در حالی که بدون استفاده از BMD به ترتیب 2/23 و 5/82 تعیین شد. بدین ترتیب تفاوت آماری معناداری بین نمرات FRAX با و بدون استفاده از BMD مشاهده شد. همچنین، تفاوت آماری معناداری بین مقادیر خطر MOFs و مقادیر خطر شکستگی مفصل ران محاسبه شده با و بدون استفاده از BMD یافت شد. در مطالعه ما، سابقه شکستگی قبلی بیمار نمره بالاتر FRAX ران را در آینده پیش بینی می کند، اما سابقه شکستگی مفصل ران والدین هیچ تاثیری بر نمره FRAX مفصل ران نداشت. همچنین دریافتیم که افزایش در سطح PTH تأثیر افزایشی بر نمره FRAX مفصل ران داشته است. نتایج نشان داد که افزایش قد و BMD بیماران می تواند به طور قابل توجهی نمره FRAX مربوط به MOFs و ران را کاهش دهد، در حالی که این شاخص با افزایش سن بیماران و PTH افزایش می یابد. در مطالعه ما نیز بیماران لاغر و کوتاه قد مستعد شکستگی بیشتر در مفصل ران هستند. نتیجه‌گیری: یافته های این مطالعه نشان می دهد که FRAX plus BMD ممکن است ابزاری ارزشمند برای پزشکان این مرکز برای ارزیابی دقیق خطر شکستگی در بیماران ESRD باشد و نهایتاً از هزینه های درمانی بکاهد. این مطالعه نفرولوژیست ها را ترغیب می کند که به اطلاعات الگوریتم توجه زیادی داشته باشند.

https://militarymedj.bmsu.ac.ir/article_1001201_0b0e3b61059464fe6879f67c09e7e2e4.pdf